Los cambios propuestos a las reservas de Medicare afectan los acuerdos de compensación para trabajadores

La reunión de los 111^th El Congreso fue el que vio el proyecto de ley del pagador secundario de Medicare HR 2641 fracasar y contraerse. El 110^th vi que también le sucedió a HR 2549, y HR 5309 fue igual durante el 109^th. En caso de que no recuerde este proyecto de ley en particular en todas sus versiones, abordó las reservas de Medicare ("MSA") para la compensación de trabajadores.

Ahora está reanimado en forma de HR 5284, que fue presentado por los congresistas David Reichart (R-Washington) y Mike Thompson (D-California) el 27 de abril.^th. El proyecto de ley busca enmendar la Ley del Seguro Social, específicamente la sección 1862. Si no está familiarizado con esa sección en particular, es la que se ocupa de las reglas de pagador secundario de Medicare y las reservas con respecto a los acuerdos de compensación para trabajadores. Es esencialmente el mismo proyecto de ley que se propuso a los tres congresos anteriores -todos los cuales murieron en comité- y fue llamado por el mismo nombre que se le asigna ahora: Ley de Acuerdos de Compensación de Trabajadores y Pagadores Secundarios de Medicare. Esta vez, sin embargo, tendrá la frase 'de 2012' detrás.

¿No sabes mucho de todo esto? Bueno, en resumen, Medicare requiere que se establezca un fondo fiduciario en los casos en que los trabajadores lesionados sean elegibles para Medicare durante el período de su reclamo. Los fondos se reservan como una medida provisional para los gastos de Medicare; esto es para ayudar a conservar los recursos de un sistema Medicare que ya está sobrecargado.

Sin embargo, hay una trampa: los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) deben aprobar cualquier reserva para fideicomisos que excedan los $ 25,000 antes de que se pueda cerrar un reclamo. CMS ha sido criticado rotundamente por el tiempo que lleva revisar y aprobar esos fideicomisos, por la falta de consistencia en sus estándares de revisión para montos de fideicomiso y por la falta de un proceso por el cual se puedan apelar las decisiones. El HR 5284 tiene como objetivo resolver demoras e introducir estándares consistentes en el proceso de reserva de CMS.

La Oficina de Responsabilidad del Gobierno (GAO) publicó un informe sobre estos problemas en marzo de este año. Según la GAO, el tiempo medio de procesamiento de las propuestas de retirada de tierras pasó de 22 días en abril de 2010 a 95 días en septiembre de 2011, lo que, por supuesto, retrasó la resolución de los casos (los funcionarios de CMS declararon que les gustaría poder concluir revisiones en 45 días). El informe indicó además que se generó un retraso debido a un marcado aumento en las presentaciones de 2008 a 2011, junto con un cambio en el sistema de datos que ralentizó el proceso en general. Se observó que las presentaciones que no eran elegibles en conjunto aumentaron significativamente en número (en un 148 por ciento) y esto generó un retraso adicional.

“Esta es una reforma de 'sentido común' muy necesaria para garantizar que los reclamos de Medicare se manejen de una manera más eficiente para que las partes involucradas puedan avanzar rápidamente y con certeza para proteger a los trabajadores lesionados”, dijo el congresista Reichert. "Nuestro proyecto de ley les da a los trabajadores lesionados la confianza de que sus reclamos de atención médica se procesarán de manera justa y oportuna".

Puedes ver el texto completo de la factura en formato PDF aquí. Será interesante ver si sufre o no la misma suerte que sus predecesores.

Las MSA pueden ser confusas cuando surgen preguntas sobre cuándo son (o no) necesarias. Para obtener aclaraciones adicionales sobre cómo los MSA pueden afectar su Acuerdo de compensación laboral en Georgia, comuníquese con Moebes Law, LLC al 404-354-5432.