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La iniciativa Choosing Wisely® es una asociación reciente entre ABIM (American Board of Internal Medicine Foundation) y Consumer Reports, cuyo objetivo es ayudar a alentar a “los médicos, pacientes y otras partes interesadas en el cuidado de la salud a pensar y hablar sobre las pruebas y procedimientos médicos que pueden ser innecesario, y en algunos casos puede causar daño ". Nueve sociedades de especialidades que representan a 45 médicos de los Estados Unidos compilaron una lista completa (y a veces cómodamente superpuesta) de 374,000 pruebas y procedimientos comunes. Cada lista, titulada Cinco cosas que los médicos y los pacientes deberían cuestionar, identifica cinco pruebas o procedimientos comúnmente utilizados en cada campo de especialidad cuya necesidad debe ser cuestionada y discutida; las listas están destinadas a estimular las conversaciones entre el médico y el paciente para mejorar la atención y eliminar los procedimientos innecesarios del paciente. Esencialmente, entonces, Choosing Wisely está pidiendo a los proveedores de atención médica que limiten el uso de estos procedimientos cuando sea posible. Esto reduce la incomodidad del paciente, ahorra dinero y tiempo en todos los sentidos y fomenta un uso más eficaz de los recursos sanitarios.
Suena bastante fácil, ¿verdad?
Bueno, hay una gran cantidad de médicos que se resisten a la idea de este plan. El Dr. Gilbert Ross, del American Council on Science and Health, se muestra escéptico con respecto a las directrices y cree que "... pocos casos son susceptibles de análisis prospectivos tan simplistas". Él dice: "Además, los pacientes a menudo exigen pruebas específicas, y estas solicitudes a menudo son difíciles de ignorar".
Una gran cantidad de otros críticos también desconfían de esta iniciativa, diciendo que limitar los procedimientos equivale a 'racionar la atención médica'. "Este tipo de enfoque único para todos puede ser un detrimento real para una buena atención", dice el Dr. Eric Topol, director académico de Scripps Health.
Existe un contingente de voces en torno a este tema que dicen que la parte del problema son los médicos que practican la 'medicina defensiva', en la que los médicos ordenan pruebas exhaustivas para evitar demandas por negligencia.
Hay médicos que están totalmente en desacuerdo y adoptan con entusiasmo las pautas de Choosing Wisely, creyendo que son una idea cuyo momento ha llegado. El Dr. Kelly B. Thrasher, un internista de atención primaria aquí mismo en Atlanta, es uno de esos defensores. Hace un par de semanas, intervino con su opinión a través del AJC, y calificó la prueba excesiva de una 'pista falsa' que distrae de los problemas reales en cuestión:
“Recientemente ordené una tomografía computarizada para un paciente masculino sano de 41 años que se quejaba de calambres abdominales. No tenía fiebre, escalofríos, diarrea ni vómitos, pero estaba perdiendo peso y se sentía fatigado en general.
“Muchos pensarían que una tomografía computarizada de 2,000 dólares sería una prueba innecesaria para un paciente que probablemente tiene un 'virus estomacal'. Pero esta vez mostró múltiples áreas de infección e intestinos enfermos debido a un colon previamente roto. Fue enviado a una cirugía de emergencia, que le salvó la vida.
“No ordené esta prueba por temor a una demanda, sino por intuición clínica que surge de una sólida relación médico-paciente”.
En su declaración de apoyo a Choosing Wisely, reprende a los grupos de intereses especiales que restarían valor a la iniciativa al afirmar que los médicos realizan pruebas innecesarias para evitar demandas. La “medicina defensiva” proporciona una distracción conveniente de los problemas reales que afectan a nuestro sistema de atención médica ... los costos no se han medido de manera confiable. Las encuestas existentes a menudo se basan en encuestas limitadas de médicos con redacción sesgada y bajas tasas de respuesta para reforzar sus afirmaciones ".
