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Recientemente obtuvimos una indemnización exitosa de la Junta Estatal de Compensación Laboral en el caso de uno de nuestros clientes. Nuestro cliente, Christian, nos confió su reclamación y, tras el litigio, el juez falló plenamente a su favor.
Este caso fue llevado a juicio por mi socio abogado, Robert Smith, y destaca varias lecciones importantes sobre los casos de compensación laboral, especialmente cuando las compañías de seguros niegan el tratamiento médico.
La estrategia de la compañía de seguros
Después de que Christian contratara a nuestro bufete, llevamos el caso a litigio. Meses después, la aseguradora programó una evaluación médica de defensa bajo la ley OCGA 34-9-202a. Esta es una táctica común en los casos de compensación laboral: la aseguradora envía al trabajador lesionado a un médico de su confianza, quien a menudo elabora un informe que minimiza o niega rotundamente la lesión.
En este caso, el médico de seguros concluyó que no había ningún problema con Christian.
Nuestra respuesta: evidencia médica independiente
Hicimos lo que siempre hacemos en estas situaciones. Obtuvimos una evaluación médica independiente y justa con un médico que revisó cuidadosamente la condición de Christian y preparó un plan de tratamiento detallado y bien fundamentado.
Esa opinión médica tuvo mucho más peso para el juez que el médico contratado por la aseguradora. Los jueces no están obligados a aceptar los informes médicos de la defensa sin más, especialmente cuando carecen de fundamento o credibilidad.
La cuestión de una lesión previa
La defensa también intentó centrarse en el hecho de que Christian tenía una lesión de espalda previa. Sin embargo, esa lesión ocurrió años antes, involucró al mismo empleador y, lo más importante, Christian fue completamente honesto al respecto.
Reveló la lesión previa durante su declaración e informó a todos sus profesionales médicos. Las lesiones previas solo se convierten en un problema grave cuando alguien las oculta o miente al respecto. Ese no fue el caso en este caso, y el juez reconoció la credibilidad de Christian.
El fallo del juez
El juez administrativo de compensación laboral falló a favor de nuestro cliente en todos los aspectos.
Ordenó a la compañía de seguros que autorizara el tratamiento médico que le habían denegado y designó a nuestro médico evaluador independiente como médico tratante autorizado. Esto garantiza que Christian ahora recibirá la atención adecuada de un médico centrado en el tratamiento, no en el control de costos del seguro.
Además, el juez evaluó los honorarios de los abogados. contra la compañía de segurosEsto significa que la aseguradora está obligada a pagar nuestro mapa de ¡Honorarios por forzar litigios innecesarios en lugar de manejar el reclamo adecuadamente desde el principio!
Resultado final
Esta fue una victoria total para un gran cliente. Christian ahora puede recibir el tratamiento que necesita y seguir adelante con su recuperación.
Casos como este muestran por qué es fundamental desafiar las denegaciones de seguros y por qué la evidencia médica (no las opiniones pagadas por el seguro) a menudo marca la diferencia.
Si estás en una situación como la de Christian, ¡llama al Coronel Moe para recuperar tu vida!
