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El papel del administrador de casos de la enfermera es como agente de la compañía de seguros, no como proveedor médico. Ella no asiste a sus citas para ayudarlo a mejorar, sino a la compañía de seguros que quiere cortar su atención médica y sus beneficios. En reclamos que involucran lesiones no catastróficas, su empleador o asegurador puede decidir usar un administrador de casos médicos para proporcionar servicios de administración de casos médicos. Como el empleador o la aseguradora pagan estos servicios, la enfermera administradora de casos trabaja para ellos.
¿Puedo rechazar una enfermera administradora de casos?
A menudo me hacen esta pregunta después de haber hecho una ajustador de compensación laboral o abogado defensor para dejar de enviar una enfermera administradora de casos a las citas médicas con mi cliente. ¿Por qué hago esto? Porque ella no está tratando de ayudarlo a mejorar. Libero a los administradores de casos de enfermería de los casos de mis clientes porque han mentido sobre mis clientes a sus médicos tratantes, han tratado de manipular la atención médica brindada por el médico tratante autorizado y han mostrado constantemente cero interés en ayudar a mi cliente a recuperarse de su lesiones.
Aquí hay un ejemplo:
Considere la nota a continuación, enviada por un administrador de casos RN de compensación de trabajadores al médico tratante autorizado en un reclamo de compensación para trabajadores aceptado:
El nombre de la enfermera administradora de casos es Kim Williams. Si no puede entender el idioma, le dice al médico de la paciente que la paciente está “haciendo todo lo posible para no tener que trabajar” después de la cirugía. Esto es una mentira. La Sra. Williams continúa suplicándole al médico "NO [que] la saque del trabajo" y luego explica que, a pesar de que la han "retirado de su caso", está "trabajando en el expediente por detrás". Espero que encuentre esto espantoso, como yo.
En este caso, tenemos una mujer con una lesión legítima y aceptada de compensación para trabajadores. Ha tenido una cirugía y se supone que se está recuperando. Pero la enfermera encargada de casos de la enfermera de campo asignada a su caso quiere que deje de recibir tratamiento y sea devuelta al trabajo. Esto es para que la compañía de seguros pueda ahorrar el dinero que de otro modo tendría que pagar en beneficios mientras la paciente se recupera de su cirugía. Espero Sra. Williams pierde su licencia de enfermería sobre esto y que el ajustador de seguros (si él / ella está “involucrado”) también lo hace.
¿La enfermera de la compensación de trabajadores tiene que venir a mis citas médicas?
Si has estado dolor en el trabajo y el ajustador de seguros ha asignado una enfermera administradora de casos para que lo acompañe a sus citas médicas, sepa que en Georgia NO tiene que permitir esto. El consentimiento para permitir que la enfermera encargada del caso asista a sus citas médicas con usted debe ser por escrito. También puede retirar su consentimiento. Además, se le debe informar por escrito que se puede rechazar el consentimiento.
Desafortunadamente, en Georgia, debe permitir que una enfermera administradora de casos se reúna con su médico. La enfermera administradora de casos tiene que dar tu abogado Aviso de 10 días antes de cualquier reunión con su proveedor médico. El consentimiento y la notificación deben ser por escrito.
Obtenga ayuda de nuestros abogados de compensación laboral
Puede pensar que el administrador de casos de la enfermera de compensación de sus trabajadores, el ajustador de seguros y la persona de recursos humanos lo están cuidando, pero en algún momento se dará cuenta de que no lo están. Decidirán que ha sufrido una lesión durante demasiado tiempo y trabajarán para manipular su atención médica y los proveedores médicos a fin de lograr que lo liberen de la atención y decir que su lesión ya no es del trabajo. Hay miles de formas en que esto puede suceder. Si tiene una lesión en el lugar de trabajo en Georgia, le recomiendo consultar (¡gratis!) Con mi oficina para ver cómo podemos ayudarlo a ser su defensor durante su recuperación de un accidente laboral.
Nota del editor: esta publicación se publicó originalmente en agosto de 2014 y se ha actualizado para mayor precisión y exhaustividad.
