¿La compensación para trabajadores paga más por la atención médica que el seguro médico grupal?

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Un informe reciente de la Instituto de Investigación de Compensación de Trabajadores indica que los planes de compensación para trabajadores tienen que pagar más en general por el tratamiento que los planes de salud privados o grupales patrocinados por el empleador. El grupo de expertos independiente tiene su sede en Cambridge, Massachusetts y examinó dieciséis estados para este estudio. En más de dos tercios de ellos, los pagos médicos en los procedimientos de compensación de trabajadores fueron mucho más altos que los mismos procedimientos exactos para los titulares de planes privados. A veces subían a más del cincuenta por ciento —una cifra sorprendente, sin duda— más, de hecho.

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La investigación se basó en datos de la atención médica brindada en 2008. Richard Victor, director ejecutivo de WCRI, cree que estos hallazgos serán de interés para los profesionales de seguros y atención médica, líderes sindicales, trabajadores y funcionarios estatales.

“En todos los estados que conozco, están interesados ​​en lo que pueden hacer para aumentar la creación de empleo”, dijo Víctor. “Si los costos de compensación para trabajadores son inusualmente altos, eso pone a ese estado en desventaja”.

Los empleadores compran el seguro de compensación para trabajadores para brindar beneficios a los empleados que se enferman o se lesionan mientras están en el trabajo. La cobertura incluye tanto los costos médicos como el reemplazo parcial de los ingresos de un trabajador lesionado mientras están sin trabajo. La prima que pagan los empleadores por este seguro se basa en el tamaño de sus nóminas, así como en el volumen y grado de gravedad de las lesiones y enfermedades en su industria en particular.

Hay dos formas de abordar el pago a los proveedores: regulado y no regulado. En el escenario regulado, los montos pagados en reclamaciones de compensación de trabajadores a menudo están regulados por los estados o se negocian entre aseguradoras y proveedores de atención médica. En los estados no regulados, no hay listas de tarifas establecidas para los procedimientos. En tres de los cuatro estados no regulados, Nueva Jersey, Iowa y Virginia, los costos asociados con los tratamientos de compensación para trabajadores eran extremadamente altos.

Las lesiones de rodilla y hombro son algunas de las más comunes. lesiones en casos de indemnización laboral. Al revisar este tipo de casos, el WCRI encontró que el pago promedio de compensación para trabajadores por cirugía de hombro en Nueva Jersey era de $ 7,323 mientras que los planes de salud grupales pagaban solo $ 4,583 en promedio, lo que hace que el procedimiento del plan grupal sea un 37 por ciento menos. La cirugía de rodilla a través del seguro de compensación para trabajadores cuesta $ 5,547, un 42 por ciento más que los pagos a través de planes de salud grupales, para incluir los copagos y deducibles que pagan los propios pacientes.

Según un estudio separado realizado por el departamento de servicios comerciales y al consumidor de Oregón, Nueva Jersey ocupó el séptimo lugar entre los cincuenta estados en cuanto a primas de compensación para trabajadores pagadas por los empleadores de Nueva Jersey el año pasado.

En Virginia e Iowa, la cirugía de hombro fue más del doble del costo promedio de salud del grupo de $ 5,279 y un cincuenta por ciento más para los procedimientos de compensación de trabajadores a $ 8,586, respectivamente.

En varios estados donde las tarifas hospitalarias no están reguladas, las aseguradoras de compensación para trabajadores tienen menos poder de negociación en las negociaciones de precios con los hospitales que las aseguradoras de grupos privados, que reclaman una porción mucho mayor del mercado que las aseguradoras de compensación para trabajadores. Este es un factor que contribuye a los altos costos.

Massachusetts y California, que son estados con montos de pago fijos que los hospitales pueden cobrar en casos de compensación de trabajadores, los pagos fueron más bajos que los pagos realizados a través de planes de salud grupales. La cirugía de hombro en Massachusetts tuvo un promedio de $ 2,636 bajo compensación de trabajadores, mientras que los planes de salud grupales para la misma cirugía pagaron un promedio de $ 4,592. En California, los pagos de compensación para trabajadores fueron un promedio de 16 por ciento más bajos que los planes grupales.

Con suerte, estudios como estos se pueden utilizar para 1) evaluar y ajustar más los costos médicos en las reclamaciones de compensación para trabajadores y 2) alentar a médicos de calidad a "asumir" reclamantes de indemnización laboral como pacientes!

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