¿Qué debo hacer si mi reclamo de compensación laboral fue denegado?

Si se lesionó en el reloj, puede pensar que no hay razón para que se le niegue beneficios de compensación para trabajadores. Sin embargo, su empleador y su aseguradora tienen un fuerte incentivo para disputar su caso a fin de reducir la cantidad que deben pagar. En otras palabras, debe esperar que indaguen profundamente para encontrar alguna razón para subestimar su reclamo o negarle los beneficios.

En este artículo, analizamos algunas razones comunes por las que se niegan los reclamos y lo que debe hacer en caso de que ocurra lo peor:

¿Por qué fue denegada mi reclamación?

Hay varias razones por las que las aseguradoras rechazan los reclamos, y generalmente dependerán de las circunstancias que rodean el tipo de lesiones que sufrió, la naturaleza del accidente y las acciones que tomó inmediatamente después. Es posible que haya recibido una carta de denegación, pero es posible que este documento no haya incluido detalles específicos sobre por qué no se aprobó su caso.

Algunas de las razones más comunes dadas para denegar reclamos de compensación laboral incluyen:

• No Reportó el Accidente a Tiempo: En el estado, tiene hasta 30 días a partir de la fecha en que sufrió sus lesiones, o se enteró de su condición, para informar un accidente laboral a su empleador. El incumplimiento de este plazo podría dejarlo incapaz de buscar una compensación.

• Usted no sufrió sus lesiones en el trabajo: Si su empleador puede demostrar que usted no estaba trabajando cuando se lesionó, es probable que se le nieguen los beneficios. Para recibir una compensación por una lesión en el lugar de trabajo, debe poder demostrar que se lesionó en el trabajo y en el desempeño de tareas acordes con su función en la empresa.

• No buscó tratamiento médico: Debe visitar al médico lo antes posible después de sufrir sus lesiones, ya que no someterse a una evaluación médica dentro de un período de tiempo razonable podría afectar sus posibilidades de recibir beneficios. Asegúrese de visitar a un proveedor de atención médica indicado por su empleador, ya que es posible que no reciba una compensación por sus facturas médicas si no fue tratado por alguien aprobado por ellos.

Afortunadamente, incluso si su reclamo fue denegado, tendrá la oportunidad de apelar la decisión de la aseguradora. Tendrá que presentar la documentación correcta dentro de un año a partir de la fecha en que sufrió sus lesiones. Los formularios correspondientes deben enviarse a la Junta de Compensación para Trabajadores del Estado de Georgia, con una copia enviada a su empleador y su aseguradora.

Una vez que haya presentado la solicitud, se programará una audiencia dentro de los 60 días posteriores a la recepción de la solicitud por parte de la Junta. Esta audiencia se lleva a cabo frente a un juez de derecho administrativo y se desarrolla de manera muy similar a un juicio. Tendrá la oportunidad de argumentar su caso, presentando pruebas que demuestren que debería recibir beneficios de compensación para trabajadores.

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